את מרים פגשתי לאחר ששוחרה מאשפוז אחרי ניתוח גב. עוד בטרם כניסתי לבית, שמעתי את הצעקות והאי שקט שבו היתה נתונה. בביקור התוודעתי לאישה מקסימה, בת 85 שהיתה מאוד פעילה כל חייה, ניהלה חנות, תרמה רבות לחברה ולבניין הארץ וגידלה משפחה לתפארת. בשנים האחרונות היא סובלת מדמנציה קלה, אבל אחרי האשפוז האחרון המצב הקוגניטיבי החמיר, היא סובלת מכאבים, ואיננה מצליחה לעמוד על הרגליים.
היא היתה במצוקה גדולה וכך גם המשפחה. נכנסתי לביתם לצורך ביצוע הערכה גריאטרית כוללנית וקביעת תכנית טיפול, ובהמשך ליוויתי אותם למשך תקופה של כחצי שנה. כבר מתחילת המעקב, מפלס המצוקה והמתח של המטופלת ובני המשפחה ירד בצורה משמעותית, כי סוף סוף יש להם כתובת של מישהו שמכיר ועוקב וזמין לשאלות. לאחר ההערכה וקביעת תכנית טיפול משולבת עם צוות רב מקצועי, תוך התאמות תרופתיות, טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק הצלחנו להגיע לאיזון של הכאבים ושל החרדה והמצב המבולבל שבו היתה נתונה, ומרים חזרה ללכת.
ממשיכים לחיות בבית
הסיפור של מרים, הוא סיפור של אנשים מבוגרים רבים שמצבם הרפואי, התפקודי והקונטיבי משתנה עם הגעתם לגיל הזקנה והצרכים שלהם משתנים בהתאם. לאור זאת הם זקוקים לטיפול מותאם לאוכלוסייה המבוגרת, ולעיתים אף זקוקים לטיפול בביתם עקב קושי בהגעה למרפאה. הטיפול צריך להינתן על ידי אנשי צוות המומחים לתחום הגריאטריה, שיכולים לתת מענה כוללני ומותאם לאוכלוסייה זו שכל כך נזקקת. כמובן שהמצוקה של המטופלים משליכה גם על בני המשפחה, שהופכים להיות המטפלים של קרוביהם ללא כל הכשרה מקדימה, וכאן בדיוק משתלבת האחות המומחית קלינית בגריאטריה.
מהי אחות מומחית קלינית בגריאטריה?
אחות מומחית קלינית היא אחות בכירה, שעברה הכשרה מקיפה בתחום הגריאטריה, ובסמכותה לבצע חלק מהפעולות המבוצעות על ידי הרופאים, וביכולתה לבצע הערכה, אבחון וניהול טיפול של מטופלים בתחום הגריאטריה. אחיות מומחיות עובדות בבתי חולים ובקהילה, והייחוד שלהן הוא שילוב של מיומנות מתחום הסיעוד והרפואה, ובכך הן מצליחות להעניק טיפול מותאם ונגיש למטופלים.
כשאנו נפגשות עם מטופל ומשפחתו, ראשית אנו מבצעות הערכה גריאטרית כוללנית, תוך התייחסות לבעיות הרפואיות והתפקודיות של המטופל. לאחר מפגש זה אנו קובעות תכנית טיפול כולל התאמות של הטיפול התרופתי, טיפול של צוות רב מקצועי, ביצוע בדיקות נוספות ועוד. בהמשך אנחנו מלוות את המשפחה והמטופל לפרק זמן ממושך, כשהמטרה היא לייצב את המצב של המטופלים, למנוע סיבוכים ולתת מענה לבעיות שעלולות להתעורר.
בעצם האחות המומחית הופכת להיות אשת קשר רפואי שמכירה היטב את המטופל ומשפחתו, ונוצרת מערכת יחסים של אמון ועבודה משותפת במטרה לשפר רווחתו של המטופל.
מבחינתנו מדובר בעבודה שהיא שליחות, אנחנו מצליחות לאפשר לאוכלוסייה המבוגרת, לדור הזה שאנו חייבים להם כל כך הרבה, להמשיך לחיות בכבוד וברווחה בביתם. אנחנו מרגישות את ההקלה מצד בני המשפחה, שמלווה את הכניסה שלנו לתמונה וזה מה שנותן לנו את הכח להמשיך.
כמו מרים ישנם עוד רבים, המרגישים אבודים סביב השינוי במצבם, והמטרה שלנו היא להגיע לכמה שיותר מבוגרים המרותקים לביתם במחוז ירושלים, ולאפשר להם להינות מהשירות שאנו מציעים, למען שיפור רווחתם הרפואית, התפקודית והנפשית.
יחידת קש"ב
בכללית מחוז ירושלים, הוקם מערך של יחידת קש"ב (קידום ושימור בריאות בבית) שבו אחיות מומחיות קליניות בגריאטריה, מנהלות את הטיפול של המבוגרים המרותקים לביתם, מתוך מטרה לשפר את מצבם הרפואי והכללי, לתת תמיכה וכלים למשפחה המטפלת על מנת לאפשר את המשך שהותו של המטופל בבית בצורה בטוחה ואופטימליות, כל זה בעבודת צוות רב מקצועית הכוללת רופא, עובדת סוציאלית ומקצועות הבריאות
מאת: משואה אופיר, אחות מומחית קלינית בגריאטריה בכללית מחוז ירושלים
