שניים מהתחומים הרגישים ביותר עבור נשים, אותם מובילים מומחיות ומומחי המרכז הרפואי הדסה בירושלים, הם כירורגיית השד וניתוחים גניקולוגיים. התחום החשוב והמשמעותי, שהולך ומתפתח בצעדי ענק בעשורים האחרונים, כולל שימוש בטכנולוגיות חכמות ורובוטיקה, הנדסת אנוש וטיפול חדשני ובראש ובראשונה – מתבסס על יחס חם ואישי ובהקפדה על גישה אנושית והקשבה לכל מטופלת.
פרופ' תניר אלוייס, כירורגית שד בכירה, מנהלת את מערך השד והמחלקה לכירורגיית שד במרכז הרפואי הדסה בארבע השנים האחרונות. לדבריה, במסגרת המערך הצוות מעניק מענה כוללני לנשים עם ממצאים חשודים או עם אבחנה חדשה של סרטן שד. "יש לנו צוות רב תחומי שעובד בשיתוף פעולה וסינכרוניזציה סביב המטופלת", היא מספרת. "הצוות כולל כירורגים, רדיולוגיות מומחיות בדימות שד, אונקולוגים מומחים בשד, אחיות מתאמות, צוות פסיכו-אונקולוגיות לתמיכה וליווי. אנחנו עובדים בשיתוף פעולה גם עם המחלקה לכירורגיה פלסטית לפי הצורך, פתולוגיה, גנטיקה, גניקולוגיה. כל מה שצריך כדי לסגור את כל הפינות והצרכים של נשים עם סרטן השד מכל הכיוונים".
פרופ' אלוייס מציינת כי סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר אצל נשים בישראל - אישה אחת מתוך שמונה תיאלץ במהלך החיים שלה להתמודד עם אבחנה של סרטן השד.
"אנחנו מנסים להתמקד בבדיקות סקר לגילוי מוקדם, שכן אבחון מוקדם מציל חיים, פשוטו כמשמעו. האבחון המוקדם מתבסס בעיקר על בדיקת ממוגרפיה, ובנשים אשכנזיות (ואפילו מוצא אשכנזי חלקי), בדיקת סקר גנטי באמצעות בדיקת דם לאבחון מוקדם. הסיבה לכך היא שבקרב אשכנזים יש מוטציות ייחודיות ששכיחות באוכלוסייה הרבה יותר מאשר באוכלוסיות האחרות, 2-2.5% מהאשכנזיות נושאות מוטציות כאלה".
כיצד אתם מטפלים באישה שאובחנה עם סרטן השד?
"לאחר אבחון אנחנו מעניקים את המעטפת הטיפולית הרחבה ביותר ובזמינות הגבוהה ביותר על מנת לשפר גם את שיעורי ההחלמה ואת שביעות הרצון מאיכות החיים שאחרי ".
המגמה: לשמר את השד
מהם הניתוחים הנפוצים אצלך במחלקה?
“מדובר בניתוחים שקשורים לסרטן שד, מן המתקדמים והחדשים שישנם בתחום. הצוות מתעדכן תדיר בנעשה בעולם, מקפיד על שילוב של טכנולוגיות חדשות ומיישר קו עם המרכזים הרפואיים המובילים בעולם. באופן כללי המגמה שלנו בכל הקשור לניתוחי סרטן השד היא לבצע, ככל שמתאפשר, ניתוחים משמרי שד, כלומר כריתה חלקית ולא כריתת שד מלאה. בחלק גדול מהמקרים זה באמת אפשרי. במקרים שאין מנוס מכריתה מלאה אנחנו כמעט תמיד יכולים להציע שחזור מיידי שאנחנו מבצעים בשיתוף עם צוות המחלקה לכירורגיה פלסטית בהדסה. גם במקרים של כריתה חלקית נרחבת יחסית, שבה צפוי שינוי משמעותי למבנה השד, בחלק גדול מהמקרים אנחנו יכולים בעזרת הצוות של מחלקת כירורגית פלסטית לבצע שחזור אונקופלסטי – ניתוח שמשלב גם כריתה מלאה של הגידול וגם שחזור מקומי בשיטות של כירורגיה פלסטית ומשחזרת כדי להגיע לצורה אסתטית של שד עד כמה שניתן".
פרופ' אלוייס מוסיפה: "אנחנו יוצאים מנקודת הנחה שהודות לטיפול ים המתקדמים, רב גדול של הנשים יחיו הרבה שנים, וחשוב לנו שהן יהיו מרוצות גם מן המראה של השד. כמבצעים ניתוח של כריתה חלקית, כמעט תמיד מוסיפים טיפול משלים בהקרנות (הקרנות אינן כימותרפיה - ואינן כרוכות לא בנשירת שיער ולא בבחילות והקאות). ברוב המקרים ניתן לעשות את ההקרנות בטיפול מקוצר של חמישה ימים בלבד, זה לא טיפול קשה והטכנולוגיה הרפואית בה אנו עושים שימוש בהדסה, בהחלט עשתה צעדי ענק מזו שהייתה קיימת בעבר. כשמבשרים לאישה שהיא תעבור הקרנות בנות מספר ימים לעומת שלושה שבועות כפי שהיה בעבר – זה שינוי מבורך וחשוב. מדובר בהתקדמות רפואית משמעותית ממש מהשנה האחרונה וזו בשורה של ממש למטופלות".
באילו מקרים נדרשת כריתה מלאה של השד?
"אם יש גידול נרחב או גידול שחזר אחרי הקרנות, אז לעיתים אין מנוס מכריתה מלאה. גם אז כמעט תמיד אנחנו יכולים לשמר את המעטפת של השד ולבצע שחזור מיידי, בעזרת צוות המחלקה לכירורגית פלסטית. אנחנו גם יכולים לבצע באותו ניתוח פרוצדורה קטנה להתאמה של השד השני לצורך סימטריה. כאמור, בנוסף להחלמה, גם חשוב שזה ייראה טוב ואסתטי".
מה הסיכוי להחלים במקרה שמתגלה סרטן השד?
"במקרה של אבחון מוקדם אנחנו מאוד אופטימיים, כי אנחנו יודעים שסיכויי ההחלמה מצויינים. באבחון מוקדם סיכויי ההחלמה הם מעל 95 אחוז. אם האבחון מתרחש יותר מאוחר, זה תלוי כמה מאוחר. בטיפולים המודרניים שקיימים כיום, גם אם זה לא אבחון מוקדם סיכויי ההחלמה הם בהחלט טובים ורוב הנשים עם סרטן השד מבריאות לחלוטין. בכל ספק מומלץ לפנות למערך השד של הדסה לבירור מלא ושלם".
ניתוחים גניקולוגיים מתקדמים
רפואת נשים היא תחום נרחב ומגוון של היבטים בריאותיים, כאשר ניתוחים גניקולוגיים הם נתח משמעותי וקריטי בתוכו.
ד"ר רונית גלעד, מנהלת מחלקת נשים במערך נשים ויולדות בהדסה הר הצופים, מציגה כמה מן החידושים בתחום זה. ד"ר גלעד עובדת במרכז הרפואי הדסה מאז שנת 2007 וכיום מנהלת המחלקה הגניקולוגית בבית החולים. תת-ההתמחות שלה היא בניתוחים זעיר פולשניים גניקולוגיים, תחום הכולל גם ניתוחים תוך רחמיים וגם לפרוסקופים בבטן.
מהם החידושים המשמעותיים בתחום הניתוחים גניקולוגיים שנעשים אצלכם?
"ככלל, אנו מקפידים לבחור בשיטות מתקדמות ובפרוטוקולים עדכניים וחדשניים עבור המטופלות שלנו, הנמצאות בשלבים שונים במעגל החיים. החל בנערות, נשים צעירות לפני ואחרי לידה או נשים בגיל המעבר, ההקפדה שלנו היא על טיפול איכותי ויעיל, תוך שמירה על בטיחות ועל מינימום של כאב או אי נוחות.
כחלק מהתפיסה החדשנית, הקמנו בהדסה הר הצופים את המרפאה הכי גדולה בירושלים של ניתוחי היסטרוסקופיה. המערך מאפשר לנו לבצע מגוון של ניתוחים תוך רחמיים בהתאם למצבים שונים במרפאה, חלקם אפילו ללא צורך בהרדמה, בין אם מדובר בהליכים אבחנתיים או גם בטיפול עצמו. כשהקמנו את המרפאה היינו הראשונים בירושלים להרים את הכפפה עבור אלפי נשים מכלל המגזרים והשכונות, כשייעדנו עבורן מתחם אחד מקצועי וזמין, בו מרוכזים כל ההליכים והטיפולים בתחום היסטרוסקופיה.
באילו תחומים אתם מטפלים במרפאת היסטרוסקופיה?
"מגוון המצבים הרפואיים נרחב, ויש מענה איכותי ומלא עבורם. אנחנו מטפלים בשאריות שלייה, פוליפים שיכולים לגרום לדימומים, טיפול בצלקות מדממות של ניתוחים קיסריים, פתיחה של הידבקויות, ושלל בעיות פוריות שניתן לקדם או להקל בהן באמצעות הניתוח אצלנו. בחדר הניתוח פרוצדורות בהרדמה שמורות למקרים גדולים שדורשים הרדמה: טיפול בשרירנים, טיפול בהפרעות של דמם מוגבר במחזור, שאריות שלייה גדולות יותר, פתיחה של מחיצות ברחם ועוד. החשוב להדגיש הוא שיש מענה לכל המצבים הללו, גם המורכבים והמאתגרים שבהם".
אילו עוד ניתוחים חדשניים נערכים אצלכם?
"תחום נוסף שבו אנו מטפלים הוא ניתוחים לפרוסקופים, כולל כריתת רחם בגישה לפרוסקופית. לעיתים יש צורך בהוצאת רחם מסיבות שונות, כגון שרירנים גדולים, מחזורים כבדים, כאבי מחזור משמעותיים, מצבים אלה פוגעים גם משמעותית באיכות החיים. כמובן שהפתרון בדמות כריתת רחם רלבנטי רק לנשים שסיימו את תוכנית היילודה. ההחלטה על כריתת רחם לא מגיעה כלאחר יד, היא נשענת ונסמכת על מגוון של נתונים ושיקולים, אך בהחלט מהווה אחד הפתרונות הטובים במצבים בהם פתרונות שמרניים יותר לא מועילים או יוצרים תופעות לוואי משמעותיות. כאמור, כל מקרה נבחן לגופו ומותאם לאישה הפתרון הנכון והייחודי לה".
מהו הליך ההחלמה בהוצאת הרחם?
"מכיוון שמדובר בניתוח זעיר פולשני, הוא מצריך אשפוז קצר והתאוששות מהירה. מבחינה הורמונאלית , מכיון שבניתוח לא מוצאות השחלות אלא רק הרחם, הניתוח אינו גורם ל"הזדקנות" או כניסה לגיל המנפאוזה.הניתוח מאפשר למעשה טיפול ממוקד בבעיה שנוצרה ברחם, ללא שינוי הורמונלי.
ד"ר גלעד מרחיבה ומוסיפה: "בגישה הלפרוסקופית אנחנו מבצעים בהדסה הר הצופים גם לא מעט ניתוחי רצפת אגן. זהו בעצם הניתוח היחיד כיום שמאפשר טיפול ברשת של צניחות והוא מהווה יתרון של ממש עבור נשים שסובלות מצניחה בגיל צעיר, כפתרון ארוך טווח ויעיל. כמו כן אנחנו מטפלים בציסטות בשחלה, תופעה מוכרת לנשים רבות ונפוצה מאוד. בהליך זה אנו מבצעים כריתה של הציסטה ומשאירים את השחלה שמסביב. מדובר בצעד קריטי עבור נשים רבות בגיל הפוריות", היא מבקשת להדגיש. "הנושא של ציסטות בשחלה יכול להתרחש גם אצל נערות, ושם חשוב שבעתיים לשמר את הפוטנציאל הפוריותי של השחלה".
"יש פתרון לכל בעיה"
ניתוחים גניקולוגיים מעצם מהותם יכולים להיות נושא רגיש מאוד, לא רק בפן הפיזי - אלא גם הנפשי ולהשפיע על הביטחון העצמי של האישה ועל איכות חייה באופן נרחב. בהדסה שמים דגש רב על הפן הרגשי ועל המעטפת לה זוכות המטופלות על ידי הצוות כולו.
"הצוות שלנו בעל רגישות גבוהה לצד הנפשי-רגשי", אומרת ד"ר גלעד. "טיפול באנשים בכלל ונשים בפרט צריך להיות מקיף ולא להתמקד רק בפרוצדורה הניתוחית. אנחנו מתייחסים לנושא הרגשי כבר בשלב של טרום ניתוח, עוד בשלבי ההיכרות והתכנון מול המטופלת. כשאנחנו מוציאים ציסטה באישה צעירה אנחנו זוכרים את החיים שלה מסביב, את התוכניות לעתיד שהיא בונה ואת התקוות שלה. זו הסיבה שאנחנו שומרים על רקמת שחלה טובה ובטיפול בשרירנים אנחנו עושים טיפול בגישה הכי בטוחה עבורה".
ד"ר גלעד מוסיפה: "הליווי הרגשי הוא משמעותי בכל שלב של נשים בחייהן. גם בכריתת רחם, הליך שמגיעים אליו לרוב בשנים יותר מאוחרות, דורש תמיכה נפשית משמעותית. נשים מאוד מחוברות לרחם שלהן גם אם הן כבר אחרי לידות וחוות קושי להיפרד ממערכת כה סמלית ובעלת חיבור רגשי עמוק, גם אם אין ברירה וגם אם מדובר בניתוח שיקל עליהן. כחלק מהליווי המקיף, אנחנו מסבירים למטופלות שלנו כמה חשוב לנו לשמור על מהות הנשיות עבור כל אחת".
עד כמה נוכחת אפשרות הבחירה עבור המטופלות?
"כל ניתוח בעולמות הרפואה דורש בבסיסו הסכמה מודעת והבנה של התהליך על כל נתוניו לפני מתן ההסכמה", מדגישה ד"ר גלעד. "כך כמובן באשר לניתוחים גניקולוגיים, בהם השליטה וקבלת ההחלטות של הן המטופלות בלבד – לאחר ההתייעצות איתנו, הצגת האפשרויות והחלופות השונות והבנת מכלול הנתונים בגובה העיניים. חשוב לנו להציע כמה אופציות, אם ישנן, להסביר ולפרט ולמצוא את ההליך שיהיה הנכון ביותר עבורן. אנו מאמינים כי הפתרון המותאם קיים עבור כל אחת, צריך לחשוב ביחד, להיות יצירתיים ובעיקר – להקשיב".
בשיתוף מרכז רפואי הדסה
